糖来无恙：稳定血糖每一天
糖来无恙：稳定血糖每一天
乐活星球导读
糖尿病不是“甜蜜的负担”，而是威胁眼、心、肾等器官健康的“隐形杀手”！ 根据《2024年中国2型糖尿病防治指南》（以下简称指南）和中国疾控中心数据，中国成人糖尿病患病率已达 12.8%，约 1.4亿人受影响，且仅一半患者知晓病情，控制率不足40%。 本文结合最新指南，用通俗易懂的方式，带你了解糖尿病的危害、筛查方法和科学防控策略，助你通过简单生活调整，远离血糖困扰，守护健康！
一、认识糖尿病
1. 什么是糖尿病
糖尿病是一种因胰岛素分泌不足或作用缺陷导致的慢性代谢疾病，以血糖升高为主要特征，主要类型包括：
- Ⅰ型糖尿病：多见于儿童和青少年，胰岛素分泌完全不足，需终身胰岛素治疗。
- Ⅱ型糖尿病：最常见（占90%以上），与肥胖、久坐生活方式密切相关，常发生在成年人。
- 妊娠糖尿病：孕期发生，需特别管理以保护母婴健康。
- 其他特殊类型：如遗传性或药物引起的糖尿病。
🎯 指南指出：2型糖尿病是全球和中国糖尿病流行的主要类型，与肥胖和久坐生活方式密切相关。
2. 糖尿病危害
长期血糖控制不佳可能引发严重并发症：
- 急性并发症：如酮症酸中毒、高渗性昏迷，可能危及生命。
- 慢性并发症：糖尿病是导致失明、肾衰竭和截肢的主要原因，中国每年约100万死亡与其相关。
- 心血管疾病：冠心病、心肌梗死、中风。
- 肾脏疾病：糖尿病肾病、肾衰竭。
- 眼部疾病：糖尿病视网膜病变、失明。
- 神经病变：手脚麻木、疼痛。
- 糖尿病足：伤口难愈合，甚至截肢。
3. 糖尿病诊断标准
糖尿病的典型症状是“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），伴疲倦、视力模糊，但许多2型糖尿病患者早期无症状，需靠血糖检测发现。根据指南，符合以下任一条件可确诊糖尿病：
- 有“三多一少”等症状，且随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）（空腹指至少8小时未进食）。
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
- HbA1c ≥6.5%（适用于无症状人群）。
⚠️ 注意：确诊需重复检测确认，排除应激性高血糖（如感染、手术等）。
二、如何筛查血糖
1. 为什么要定期查血糖
糖尿病早期常无症状，定期检测是发现问题的关键。通过测量空腹血糖或OGTT，可以及早发现糖尿病或糖尿病前期（空腹血糖受损或糖耐量受损），及时干预可预防病情进展。指南强调，糖尿病前期通过生活方式干预可降低50-70%的糖尿病发病风险。
2. 谁需要查？多久查一次？
（1）高危人群：是指具有以下任一或多项风险因素的个体，对照标准如下：
- 年龄≥45岁。
- 体重指数（BMI）≥24 kg/m²。
- 有糖尿病家族史（父母或兄弟姐妹患糖尿病）。
- 曾被诊断为空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）。
- 怀孕时得过妊娠糖尿病或生过巨大儿（≥4公斤婴儿）。
- 血压≥140/90 mmHg，或确诊高血压、心血管病。
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）偏低（＜1.04 mmol/L），和/或甘油三酯（TG）偏高（≥1.7 mmol/L）。
- 每周运动＜3次，久坐生活方式。
（1）筛查建议：指南新增HbA1c≥6.5%作为确诊标准，适合筛查无症状人群。
- 普通成人：45岁以上建议每年查一次空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）。
- 高危人群：每年至少查1-2次，若发现糖尿病前期，每3-6个月复查。
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三、预防糖尿病
1. 预防依据
Ⅱ型糖尿病与生活方式密切相关，肥胖和久坐是主要危险因素。通过合理饮食、适量运动和体重控制，可显著降低糖尿病风险。指南提示，减重5-7%（约5公斤）可降低糖尿病风险达58%。
2. 预防策略
（1）控制总能量：每日热量摄入减少300-500千卡，相当于少吃一顿快餐或两块蛋糕。
（2）均衡营养：依据《2024年中国2型糖尿病防治指南》及《2022中国居民膳食指南》
- 碳水化合物：占总能量55-65%，优先选富含膳食纤维的食物，如全谷物（燕麦、糙米）、蔬菜和水果。
- 脂肪：占总能量20-30%，少吃饱和脂肪（如肥肉、奶油），多选不饱和脂肪（如鱼油、橄榄油）。
- 蛋白质：占总能量15%，不超过1.0 g/kg体重（肾病患者需限制，＜0.8 g/kg）。
（3）限盐限酒：每日食盐＜6克，少吃咸菜、加工食品。男性每日酒精＜25克（约啤酒750 ml），女性减半。
（4）少甜食：避免高糖食物（饮料、糕点），可用无热量甜味剂（如赤藓糖醇）替代。
（1）量化管理：每周至少150分钟中等强度运动（如快走、骑车），或75分钟高强度运动，结合2-3次力量训练。
（2）个体定制：高危人群可咨询医生制定运动计划，确保安全。
（3）循序渐进：从每天10-15分钟开始，逐步增加强度和时长，运动可提高胰岛素敏感性，降低空腹血糖和HbA1c。
（1）目标BMI：保持BMI在18.5-23.9 kg/m²，腰臀比（WHR）控制在男性＜0.90、女性＜0.80。
（2）减重节奏：每周减重0.5-1公斤，减重5-7%即可显著降低糖尿病风险。
四、科学管理糖尿病
1. 管理依据
对糖尿病患者而言，饮食治疗是所有治疗的基础，是任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。适量活动则可加强心血管系统的功能，改善血压和血脂，改善胰岛素的敏感性，提高血糖的控制效果。糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼， 2-3个月血糖控制仍不满意者，再选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。指南推荐，糖尿病患者通过综合管理可将HbA1c控制在＜7%，显著降低并发症风险。
1. 管理策略
饮食控制可使HbA1c下降0.5%-2%，是治疗核心。
（1）个性化方案：在营养师或医生指导下，根据体重、血糖和活动量制定饮食方案。
（2）控制总能量：每日热量摄入减少300-500千卡，相当于少吃一顿快餐或两块蛋糕。
（3）均衡营养：依据《2024年中国2型糖尿病防治指南》及《2022中国居民膳食指南》
- 碳水化合物：选低升糖指数（GI）食物，如全麦面包、绿叶菜，控制餐后血糖。
- 脂肪：减少饱和脂肪（如动物内脏），增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）。
- 蛋白质：优先选瘦肉、鱼、豆制品，有肾病者限制蛋白摄入。
（4）限盐限酒：每日食盐＜6克，严格限酒以防低血糖。
（5）少甜食：避免高糖食物，可用无热量甜味剂。
运动可提高胰岛素敏感性，降低血糖波动。
（1）运动计划：在医生指导下制定，优先选有氧运动（如游泳、快走），每周150分钟，结合力量训练。
（2）安全保障：运动前检查血糖，血糖＜5.6 mmol/L或＞16.7 mmol/L时避免运动。随身携带糖果或巧克力，预防低血糖。
（3）注意事项：穿轻便运动鞋，保护足部；结伴运动，携带病情卡片（写明急救信息）。
监测血糖可以了解饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。指南新增动态血糖监测（CGM）推荐，适合血糖波动大的患者。
（1）设备：使用便携式血糖仪，定期校准确保准确。
（2）频率：
- 1型糖尿病或胰岛素治疗者：每日测3-4次（餐前、餐后2小时、睡前，必要时夜间）。
- 口服药或血糖控制良好稳定患者：每周测1-2天，每日2-4次。
- 生病、剧烈运动或血糖＞20 mmol/L时，增加监测，测血酮或尿酮体。
- 血糖控制差 / 不稳定的患者或患有其他急性病者应每日监测直到血糖得到控制。
（3）记录：记录测量时间、血糖值、饮食和运动情况，方便医生调整方案。
指南推荐二甲双胍为首选药物，联合GLP-1受体激动剂可兼顾心血管保护。
（1）治疗原则：按医生指导用药，不可擅自停药、减药或换药。
（2）药物类型：口服降糖药（如二甲双胍、SGLT2抑制剂）、胰岛素或联合治疗。
（3）控制达标：HbA1c＜7%（普通患者），高危患者（如心肾病）可放宽至＜8%。
（4）社区管理：35岁以上患者可参加社区免费规范化管理，接受定期随访和体检。
早期发现并发症可避免严重后果，如失明、截肢。
（1）日常护理：
- 每天检查双脚，观察伤口、水泡、红肿，及时就医。
- 每天刷牙，预防口腔和牙龈问题。
- 戒烟，降低心血管风险。
（2）定期检查：
- 每次就诊：测血压、足部检查、身体检查。
- 每3-6个月：测HbA1c（目标＜7%，＞6.5%需3个月复查）。
- 每年1次：测胆固醇、甘油三酯，全面足部检查，牙科检查，眼科散瞳检查（视网膜），尿液和血液检查（肾功能）。
五、结语
糖尿病可防可控，健康生活方式是你的“血糖卫士”！从定期查血糖开始，通过合理饮食、适量运动、自我监测、遵医嘱用药和细致护理，你可以有效控制血糖，远离并发症。
参考资料
[1] 人民卫生出版社·《内科学》（第6版）.
[2] 中国营养学会·《中国居民膳食指南》（2022）.
[3] 梁万年主编. 《慢性病家庭防治指南》（2007）.
[4] 中华医学会糖尿病学会·《中国糖尿病防治指南》（2005）.
[5] 中华医学会糖尿病学分会·《中国2型糖尿病防治指南》（2024）.
[6] 中国人群身体活动指南编写委员会·《中国人群身体活动指南》（2021）.
[7] World Health Organization·《Diabetes Fact Sheet》（2023）.
