脂路通畅：守护心脏健康

导读

血脂异常是心梗、脑卒中等心脑血管疾病的“隐形推手”，影响着数亿人的健康。 据《2023年中国血脂管理指南》（以下简称指南）和中国疾控中心数据显示，我国成人血脂异常患病率已超40%，且持续上升。尤其是高甘油三酯血症，2018年患病率较2015年几乎翻倍（4.9%增至8.2%）。 本文将结合最新指南，带你了解血脂异常的危害、检查方法与防控策略，帮助你通过日常小改变，守护心脑健康！

一、认识血脂异常

1. 什么是血脂异常

血脂异常是指血液中的脂质水平超出正常范围，可能悄悄损害血管健康。它主要包括：

  1. 总胆固醇（TC）过高：血液中胆固醇总量超标。
  2. 甘油三酯（TG）过高：与肥胖、糖尿病密切相关，增加心血管风险。
  3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低：俗称“好胆固醇”，过低会削弱清理血管的能力。
  4. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）过高：俗称“坏胆固醇”，易在血管壁沉积，导致动脉粥样硬化。

指南强调：LDL-C 是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要风险因素，降低它可显著减少心脑血管事件。

2. 血脂异常的危害

血脂异常是多种疾病的“幕后黑手”，可能导致：

  1. 心血管疾病：如冠心病、心肌梗死。
  2. 脑血管疾病：如脑卒中（中风）。
  3. 其他并发症：如脂肪肝、急性胰腺炎等。

数据显示，2019年中国约44%-46%的死亡与心血管疾病相关，而血脂异常是重要诱因。好消息是：早发现、早干预，风险可大幅降低！

二、如何检查血脂

1. 为什么要定期检查血脂

血脂异常通常无明显症状，定期检查是发现问题的关键。通过空腹血脂检查，可以测量TC、TG、HDL-C和LDL-C，评估心血管风险。指南指出，血脂管理的核心是提高公众的知晓率、治疗率和控制率，目前我国这三项指标仍较低，需加强筛查。

2. 谁需要检查？多久查一次？

  1. 普通成人：20岁以上，建议每5年测一次（包括TC、TG、HDL-C、LDL-C）。
  2. 高危人群：以下人群需每3-6个月检查一次：
  • 已确诊冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病者。
  • 有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟习惯者。
  • 有冠心病或动脉粥样硬化家族史（尤其是直系亲属中有人早发心血管疾病）。
  • 出现皮肤黄色瘤（皮肤上黄色的脂肪沉积）。
  • 有家族性高脂血症（如家族性高胆固醇血症，FH）者。

指南新增了家族性高胆固醇血症的诊断标准，建议高危人群进行基因检测以早期确诊。

小行动：如果你超过20岁或属于高危人群，今天就预约一次血脂检查，了解自己的健康状况！

3. 血脂异常的判断标准

根据指南，中国成人血脂异常诊断标准如下：
指标 异常标准
TC ≥6.22 mmol/L （240 mg/dL）
TG ≥2.26 mmol/L （200 mg/dL）
HDL-C ＜1.04 mmol/L（40 mg/dL）
LDL-C ≥4.14 mmol/L （160 mg/dL）

备注：1 mmol/L ≈ 38.67 mg/dL（TC、LDL-C、HDL-C）；1 mmol/L ≈ 88.57 mg/dL（TG）。 对于高风险人群（如ASCVD患者），LDL-C目标更严格，建议＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）或＜2.0 mmol/L（80 mg/dL）。

三、如何防控血脂

1. 血脂管理科学依据

健康的生活方式是控制血脂的基础，通过饮食调整、适量运动和戒烟限酒可显著降低“坏胆固醇”（LDL-C），提升“好胆固醇”（HDL-C），效果甚至堪比药物。指南特别推荐，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施，对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，因此无论是否用药调脂治疗，都应坚持生活方式干预，有效预防并减少心脑血管事件的发生。

2. 血脂管理防控策略

  1. 少吃“坏脂肪”：如肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油等。每天瘦肉摄入量控制在2两（100克）以内，优先选鱼肉、鸡肉或瘦猪肉。
  2. 选用好油：烹饪用植物油（如菜籽油、橄榄油），避免猪油、黄油、棕榈油。
  3. 多吃降脂食物：增加能降低LDL-C的食物，如大豆制品（豆腐、豆浆）、富含膳食纤维的蔬菜（西兰花、胡萝卜）、水果和全谷物（燕麦、糙米）。
  4. 控制热量与糖分：少吃甜点和含糖饮料，避免甘油三酯升高。每日热量摄入减少300-500千卡，相当于少吃一顿快餐或两块蛋糕。

管住嘴，通过饮食干预可使LDL-C降低5-10%，是首要措施。

  1. 量化管理：每周5-7天，每次30分钟中等强度运动（如快走、游泳、骑车），累计150-300分钟；或75-150分钟高强度运动，单次运动不少于10分钟。
  2. 个体定制：肥胖者或ASCVD患者可咨询专业人士制定运动计划，避免关节损伤。ASCVD患者需先进行运动负荷测试，确保安全。
  3. 循序渐进：从低强度开始，逐步增加运动时间和强度。

迈开腿，通过运动可提高HDL-C水平，降低TG，对血脂控制至关重要。

  1. 目标BMI：保持体重指数（BMI）在20.0-23.9 kg/m²。超重或肥胖者减重5-10%即可改善血脂水平。
  2. 减重节奏：每周减重0.5-1公斤，缓慢减重更易维持，避免快速减重引发的健康风险（如胆结石）。

远离肥胖！肥胖是血脂异常的重要驱动因素，减重是核心干预措施。

  1. 戒烟：吸烟降低HDL-C，增加血管损伤风险。尽早戒烟可显著改善血脂和心血管健康。
  2. 限酒：尽量少喝酒或不喝酒，酒精会升高TG，每克酒精提供7千卡热量，加重肥胖风险。

养成不吸烟不饮酒的好习惯，戒烟可使HDL-C升高5-10%，是血脂管理的“低成本高回报”策略。

  1. 何时用药：生活方式干预效果不佳，或ASCVD风险较高（如已确诊冠心病）时，需在医生指导下使用降脂药物，如他汀类、依折麦布或PCSK9抑制剂。指南新增推荐，对于他汀不耐受者，可使用中药制剂血脂康，其在我国二级预防研究中显示良好安全性及疗效。
  2. 坚持治疗：他汀等药物需长期服用，不可随意停药。服药期间定期复查血脂，监测疗效和副作用。
  3. 特殊人群：如家族性高胆固醇血症（FH）、慢性肾病、孕妇等，需个性化管理。指南新增FH诊断标准，建议基因检测以明确诊断。

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四、特殊人群管理

指南特别关注以下特殊人群的血脂管理需求：

  1. 儿童和青少年：受西式饮食影响，我国儿童高甘油三酯血症患病率显著上升（2012年达5.4%，较10年前增1.5倍）。家长应限制高糖高脂零食，鼓励每天60分钟户外活动。
  2. 老年人：代谢率下降，血脂异常风险增加。建议适度运动（如太极、散步），每周累计150分钟，饮食以清淡为主，避免盲目减重。
  3. 慢性病患者：如糖尿病、慢性肾病患者，需更严格的LDL-C目标（＜2.6 mmol/L），并结合他汀治疗。
  4. 孕妇：妊娠期血脂波动需监测，避免药物干预，优先通过饮食和适量运动管理。

五、结语

血脂异常并不可怕，关键在于早发现、早管理、长期坚持，让你远离心脑血管风险。指南提醒我们：血脂管理贵在坚持，健康生活从点滴做起，无论你是想预防血脂异常，还是已经在控制血脂的路上，从今天起，少吃一口肥肉，多走几步路，为心脑健康加分！

参考资料

[1] 中国营养学会.《中国居民膳食指南》（2022）.
[2] 中国肥胖防治专家委员会.《中国成人肥胖防治专家共识》（2023）.
[3] 国家心血管病专家委员会等·《中国血脂管理指南》（2023）.
[4] 国家心血管病专家委员会等·《中国成人血脂异常管理指南》（2016）.
[5] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会·《中国成人血脂异常防治指南》（2007）.
[6] Song PK, et al·《Trends in lipids level and dyslipidemia among Chinese adults》（2019）.
[7] Pan L, et al·《The prevalence, awareness, treatment and control of dyslipidemia among adults in China》（2016）.